Abstract: Introduction: We sought to evaluate if internal medicine outpatients are candidates to COMPASS trial strategy (low dose rivaroxaban twice a day plus daily acetylsalicylic acid), to detail the inclusion and exclusion criteria of COMPASS trial presented by internal medicine patients and to evaluate the frequency of patients already under the strategy. Methods: Observational, retrospective, and transversal study in an internal medicine department of a tertiary university hospital. During a one-month period, we consulted all electronic medical records of internal medicine appointments to assess which patients presented inclusion and exclusion criteria of the COMPASS trial. Results: Of 228 patients, 40 (17.5%) met inclusion criteria for COMPASS trial. Twelve (30.0%) had coronary artery disease, 21 (52.5%) had peripheral artery disease, and 6 (1.5%) had both. One patient was already on the COMPASS trial strategy. Of those who met inclusion criteria, 70.0% (n = 28) presented at least one exclusion criteria. The most frequent was the use of oral anticoagulation (mostly due to atrial fibrillation), followed by the users of non-acetylsalicylic acid antiplatelet therapy. Conclusion: The number of internal medicine patients who are eligible to benefit from the COMPASS strategy is relevant. Internal medicine physicians must be aware of inclusion and exclusion criteria of this new prevention strategy to promptly apply it in clinical practice.

Resumo Introdução: O nosso objetivo foi avaliar se os doentes seguidos em consulta de Medicina Interna são elegíveis para a estratégia do estudo COMPASS (dose baixa de rivaroxabano bidiária e ácido acetilsalicílico diário), detalhar os seus critérios de inclusão e de exclusão e definir a frequência de doentes que já se encontravam sob esta estratégia terapêutica. Métodos: Estudo observacional, retrospetivo e transversal realizado num departamento de medicina interna de um hospital universitário e terciário. Durante um período de um mês, consultámos todos os registos médicos eletrónicos das consultas de Medicina Interna para avaliar quais os doentes que apresentavam critérios de inclusão e exclusão do estudo COMPASS. Resultados: Dos 228 doentes, 40 (17,5%) preenchiam os critérios de inclusão do estudo COMPASS. Doze (30,0%) tinham doença arterial coronária, 21 (52,5%) tinham doença arterial periférica e 6 (1,5%) tinham ambas. Um doente já se encontrava sob a estratégia. Dos que preenchiam os critérios de inclusão, 70,0% (n = 28) apresentavam, pelo menos, um critério de exclusão. O mais frequente era a anticoagulação oral (principalmente para o tratamento da fibrilhação atrial), seguido pela terapêutica antiplaquetária sem ácido acetilsalicílico. Conclusão: O número de doentes seguido em consulta de Medicina Interna elegíveis para beneficiar da estraté-gia do estudo COMPASS é relevante. Os internistas devem estar despertos para os critérios de inclusão e exclusão desta nova estratégia de prevenção para aplicá-la prontamente na prática clínica.

Abstract Introduction: Even though pneumomediastinum cases are t frequent, it has been described as a non-negligible complication in patients with SARS-CoV-2 infection. According to the available literature at this moment, development of pneumomediastinum in patients with SARS-CoV-2 infection does not seem to be related to the classic mechanism of pulmonary barotrauma. This work aims to raise awareness of this nosological entity and its pathophysiology. Methods: The authors conducted a retrospective study of all COVID-19 cases with pneumomediastinum between January and February 2021 in an Internal Medicine ward at a Central Hospital - analysis of their comorbidities, disease evolution, complications, and a review of the available literature. Results: From 400 patients admitted with COVID-19, in 2 months under study, 4 developed pneumomediastinum: all male, aged between 68 and 81 years, with various comorbidities, mainly cardiovascular. All were subjected to non-invasive mechanical ventilation, with three of them additionally subjected to invasive mechanical ventilation. They evolved unfavorably and ended up dying. Conclusion: Pneumomediastinum, as a complication of SARS-CoV-2 infection, proved to be very serious, with a negative outcome in all the identified patients. It is important to be aware of predisposing factors, for early diagnosis and timely intervention.

Resumo Introdução: Apesar de raro, o pneumomediastino tem sido descrito como uma complicação não desprezível nos doentes com infeção SARS-CoV-2, o que, segundo a literatura, não parece estar relacionado com o mecanismo clássico de barotrauma pulmonar. Pretende-se, com este trabalho, alertar para esta entidade nosológica e potencial fisiopatologia, através da descrição de casos de pneumomediastino em doentes com COVID-19 e revisão dos dados disponíveis até ao momento atual. Métodos: Análise retrospetiva e descritiva dos casos de pneumomediastino ocorridos em doentes com COVID-19, entre janeiro e fevereiro de 2021, no serviço de Medicina Interna, de um hospital central - avaliação epidemiológica e das comorbilidades de cada doente, evolução da doença, complicações e revisão da literatura disponível até ao momento. Resultados: Dos 400 doentes admitidos com COVID-19 ao longo dos 2 meses em estudo, 4 desenvolveram pneumomediastino: todos do género masculino, idade entre os 68 e 81 anos, com várias comorbilidades, predominantemente cardiovasculares. Todos foram submetidos a ventilação mecânica não invasiva, sendo que três deles foram adicionalmente sujeitos a ventilação mecânica invasiva. Evoluíram desfavoravelmente, acabando por falecer. Conclusão: O pneumomediastino, como complicação da infeção SARS-CoV-2, revelou-se de grande gravidade, com desfecho negativo em todos os doentes identificados, importando estar atento aos fatores predisponentes, para um diagnóstico precoce e uma atuação atempada.

Resumo Introdução: A parotidite recorrente é definida como a ocorrência de dois ou mais episódios de inflamação da glândula parótida. Várias etiologias devem ser consideradas na abordagem a estes doentes. O objetivo deste estudo foi investigar o perfil clínico, laboratorial e imagiológico de crianças com parotidite recorrente. Material e Métodos: Análise retrospetiva dos processos clínicos de doentes referenciados a uma consulta de Pediatria entre janeiro de 2013 e junho de 2018. Resultados: Foram revistos os processos clínicos de 24 doentes com parotidite recorrente (66,7% do sexo masculino), com uma idade média de sete anos e cinco meses. A idade mediana de início dos episódios foi de cinco anos e três meses e predominaram os episódios unilaterais e não-febris. Foram universalmente utilizados anti-inflamatórios não-esteroides no tratamento sintomático. A heterogeneidade da glândula foi o padrão predominante na ecografia parotídea da fase não-aguda (57,1%). Foi realizada sialografia em cinco doentes, tendo sido sugestiva de parotidite crónica em dois e de síndrome de Sjögren syndrome/sarcoidose em um. Não foram identificados defeitos imunológicos significativos, exceto uma discreta diminuição do valor de C3 em um doente e de C4 em outro, sem relevância clínica. Foram identificados anticorpos antinucleares positivos num doente e défice de imunoglobulina A noutro. O diagnóstico final mais prevalente foi parotidite recorrente idiopática. Conclusão: A maioria dos casos de parotidite recorrente em idade pediátrica é de etiologia benigna. Uma requisição mais criteriosa de exames complementares na fase aguda e não-aguda pode ser mais eficaz a nível de tempo e custos.

Abstract Introduction: Recurrent parotitis is defined as the occurrence of two or more episodes of the parotid gland. Several etiologies should be addressed in the approach to these patients. The aim of this study was to investigate the clinical, laboratory, and imaging profile of children with recurrent parotitis. Material and Methods: Retrospective review of the medical records of patients referred to a Pediatric Outpatient Clinic between January 2013 and June 2018. Results: The medical records of 24 patients with recurrent parotitis (66.7% male) and a mean age of seven years and five months were reviewed. The median age of onset of episodes was five years and three months. Unilateral and non-febrile episodes prevailed. Non-steroidal anti-inflammatory drugs were universally used to treat symptoms. Non-acute parotid and neck ultrasound predominantly showed the presence of a heterogeneous gland (57.1%). Sialography performed in five patients suggested chronic parotitis in two and Sjögren syndrome/ sarcoidosis in one. No significant immunologic defects were found beside a mild C3 reduction in one patient and C4 reduction in another patient, apparently without clinical relevance. A single patient tested positive for antinuclear antibodies. Immunoglobulin A deficit was found in one case. The most common final diagnosis was juvenile recurrent parotitis (37.5%). Conclusions: Most cases of recurrent parotitis in pediatric age have benign etiology. A more judicious request of complementary exams in the acute and non-acute phases could be time- and cost-effective.

Resumo Introdução: A síncope é um motivo frequente de preocupação em idade pediátrica. Apesar da sua etiologia ser maioritariamente benigna, é essencial excluir causas graves e potencialmente fatais que, embora raras, devem fazer parte do diagnóstico diferencial destas situações. Para isso, é necessário existir um elevado índice de suspeição. Descrição de caso: Adolescente de 12 anos, previamente saudável, observado no serviço de urgência (SU) por primeiro episódio de perda de consciência (PC) com cinco minutos de duração e hipertonia generalizada. Mãe com episódios de PC classificada como epilepsia, sem outros antecedentes familiares relevantes, nomeadamente sem história familiar de patologia cardíaca em idade jovem ou morte súbita. Exame objetivo e eletrocardiograma (ECG) sem alterações, referenciado à consulta de neuropediatria onde realizou eletroencefalograma normal. Apresentou novo episódio de PC 18 meses depois, com recuperação espontânea em segundos, recorrendo ao SU. Repetiu ECG - ritmo sinusal e intervalo QT corrigido de 511 ms, tendo-se diagnosticado síndroma de QT Longo. Foi referenciado a consulta de cardiologia pediátrica e genética, tendo sido identificada mutação genética e medicado com beta-bloqueador. Após revisão da história clínica materna foi pedida avaliação por cardiologia, com confirmação do mesmo diagnóstico na mãe e na irmã. Comentário: A síndroma de QT Longo caracteriza-se por um defeito da repolarização do miocárdio, associado a risco aumentado de morte súbita. As manifestações clínicas variam, desde ausência de sintomas até palpitações, síncope ou paragem cardíaca. Apesar da raridade, o diagnóstico é acessível através do ECG. No estudo de uma PC, a existência de um traçado de ECG prévio normal não invalida a sua repetição, uma vez que a alteração do intervalo QT pode ser inconstante. A existência de problemas cardíacos na família favorece a hipótese de síncope de causa cardíaca. Em caso de diagnóstico primário na criança deve ser efetuado um rastreio familiar de modo a despistar outros casos eventuais.

Abstract Introduction: Syncope is a frequent motive of concern in pediatrics. Despite its mostly benign etiology, it is fundamental to exclude life-threatening causes. Case report: We describe a 12-year-old boy brought to the emergency department because of a first syncopal event that lasted for five minutes with generalized hypertonia. His mother had a history of syncopal episodes who were classified as being epileptic, and there were no other relevant findings on family history. Physical exam and electrocardiogram (ECG) showed no anomalies. He was referred to a neuropediatric consult, where he underwent an electroencephalogram with a normal result. Eighteen months later he experienced another syncopal event that lasted a few seconds. He then repeated an ECG that showed sinus rhythm and a QTc of 511ms, leading to a diagnosis of long QT syndrome. He was referred to both pediatric cardiology and genetics consults, with identification of a genetic mutation, and was started on beta-blocker therapy. After studying his family, both his mother and his sister were confirmed as having the same diagnosis. Comments: Long QT syndrome is defined as a disorder of myocardial repolarization, associated with an increased risk of sudden death. Children may range from being asymptomatic to experiencing palpitations, syncope, or even cardiac arrest. Despite its rarity, the diagnosis may be suspected on a regular ECG. The approach of a syncopal event in a child with a previous normal ECG does not exclude the diagnosis, as this electrocardiographic change can be intermittent. A positive family history supports the diagnosis. When the child is the first described case, his relatives should be evaluated.

Introdução: Existem diferenças consideráveis de mortalidade pela infeção SARS-CoV-2. A idade avançada e comorbilidades, como a diabetes mellitus, têm-se associado a pior prognóstico. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da diabetes e controlo metabólico, à admissão em Serviço de Urgência, em doentes com COVID-19 com critérios de internamento. Métodos: Foram consultados os dados clínicos à admissão no SU dos doentes internados com COVID-19 no Centro Hospitalar Tondela-Viseu (CHTV). Os dados incluíram o perfil inflamatório, metabólico, antecedentes pessoais e medicação crónica. Resultados: Foram incluídos 89 doentes, 38,2% mulheres e 61,8% homens com idade média de 73,23 anos ± 16,26. Dos doentes, 29,2% d apresentavam diagnóstico prévio de diabetes, 53,4% hipertensão arterial e 29,5% insuficiência cardíaca. A mortalidade global foi de 14,6%, 7,86% dos doentes foram admitidos em Unidade de Cuidados Intensivos e não se encontraram diferenças significativas entre os grupos (diabéticos versus não diabéticos). A hemoglobina A1c (HbA1C) média foi de 6,96% e os valores de glicémia encontraram-se positiva e significativamente correlacionados com os valores de lactato, proteína C reativa e leucócitos. Conclusão: Os valores mais altos de glicémia à entrada parecem estar associados a estados inflamatórios mais graves, podendo ainda explicar parte da variância dos valores de lactato e leucócitos. Os doentes diabéticos da amostra apresentavam bom controlo metabólico o que pode justificar a ausência de diferenças significativas na gravidade e mortalidade entre os grupos.

Introduction: There are considerable differences in mortality due to SARS-CoV-2 infection. Advanced age and comorbidities, such as diabetes mellitus, have been associated with a worse prognosis. The aim of this study was to assess the impact of diabetes and metabolic control on Emergency Department (ED) admission in patients with COVID-19 with hospitalization criteria. Methods: Clinical and laboratorial features were assessed through ED clinical file consultation of patients hospitalized with COVID-19 at CHTV. The data included inflammatory and metabolic profile, personal history and chronic medication. Results: Eighty nine patients were included, 38.2% women and 61.8% men, with a mean age of 73.23 years ± 16.26. 29.2% patients had a previous diabetes diagnosis, 53.4% hypertension and 29.5% cardiac insufficiency. The overall mortality was 14.6%, 7.86% of the patients were admitted to the iIntensive Care Unit and there were no significant differences between the groups (diabetic versus non-diabetic). The average HbA1C was 6.96% and there was a positive and significant correlation between the blood glucose values and lactate, C-reactive protein and leukocyte values. Conclusion: Higher blood glucose levels at ED admission appear to be associated with more severe inflammatory states and may also explain some of the variance in lactate and leukocyte values. The diabetic population had good metabolic control, which may clarify the absence of significant differences in severity and mortality between groups.

Um recém-nascido de 16 dias, do sexo masculino, foi observado no Serviço de Urgência devido a uma tumefação cervical direita, observada no próprio dia pelos pais. Tratava-se de um recém-nascido de termo, nascido de parto por ventosa, sem intercorrências no período perinatal. Ao exame físico, apresentava uma tumefação na porção inferior do músculo esternocleidomastoideu direito, associada a torcicolo ipsilateral. A ecografia cervical revelou um espessamento fusiforme do músculo esternocleidomastoideu, com margens bem delimitadas, hipoecóicas, confirmando o diagnóstico de fibromatose coli. A instituição de medidas posturais foi recomendada aos pais e iniciado tratamento fisiátrico, com resolução clínica aos sete meses de idade. A fibromatose coli constitui a apresentação mais grave de torcicolo muscular congénito. Embora os achados clínicos típicos geralmente possibilitem o diagnóstico, a ecografia cervical é útil na confirmação da origem muscular da massa. Torcicolo na direção oposta à massa, deformidades da coluna vertebral ou alterações ao exame neurológico devem motivar a investigação de etiologias alternativas.

A 16-day-old male was observed at the Emergency Department for a right cervical mass noticed on the same day by the parents, with no other associated symptoms. He was a full-term child, delivered by vacuum extraction, with an uneventful perinatal period. At the time of physical examination, a cervical mass was palpable in the inferior portion of the right sternocleidomastoid muscle, in association with ipsilateral torticollis. Cervical ultrasound revealed a fusiform thickening of the sternocleidomastoid muscle, with well-defined, hypoechoic margins, confirming the diagnosis of fibromatosis colli. Parents were instructed to adopt positioning measures and physical therapy was initiated, with clinical resolution by seven months of age. Fibromatosis colli is the most severe presentation of congenital muscular torticollis. Although typical clinical findings usually enable the diagnosis, cervical ultrasound is useful to confirm muscular origin of the mass. Torticollis in the opposite direction of the mass, spinal deformities, abnormal eye movements, or other abnormal neurological findings should prompt the investigation of alternative etiologies.

O artigo analisa o modo como os grupos de educação em saúde que congregam pessoas com diabetes promovem o empoderamento de seus membros, estimulando processos de reestruturação das relações mais tradicionais de assistência à saúde. A pesquisa que originou o texto apoia-se em metodologia qualitativa, envolvendo a etnografia dos “grupos de saúde” de uma associação de diabéticos no município de São Paulo e de um Centro de Saúde no município de Campinas (SP). Foram realizadas entrevistas com seus membros, sobretudo mulheres, com idades entre 53 e 87 anos e pertencentes às camadas populares, com o intuito de explorar características de sociabilidade desenvolvidas nesses grupos. Para tanto, considerou-se a amizade uma categoria relevante à compreensão do modo como se caracterizam as novas práticas de cuidado com a saúde, contrastando com relações mais tradicionais como as de caráter familiar. O quadro aponta a dinâmica de reencantamento das relações no espaço público, no contexto da modernidade reflexiva.

The article examines how health education groups that bring together people with diabetes promote the empowerment of its members, while stimulating the restructuring processes of health care traditional relations. The research that originated the text is based on qualitative methodology, involving an ethnography among a diabetics association “health groups” in the city of São Paulo and within a health center in the city of Campinas (SP). Interviews were conducted with their members, especially women aged between 53 and 87 years and belonging to the popular classes. The purpose was to explore the sociability characteristics developed in those groups. Friendship was considered a relevant category to understand the forms by which new practices of health care are characterized, in contrast with more traditional relations as family bonds. The picture points to the dynamics of relations' re-enchantment in the public space in the context of reflexive modernity.

L’article se penche sur la manière dont les groupes d’éducation pour la santé de personnes diabétiques promeuvent l’autonomisation de leurs membres et stimulent des processus de restructuration des relations plus traditionnelles d’assistance à la santé. La méthodologie qualitative implique l’ethnographie des « groupes de santé » d’une association de diabétiques de la ville de São Paulo et d’un dispensaire de la ville de Campinas (état de São Paulo). Des entretiens des membres, surtout des femmes entre 53 et 87 ans de classes populaires, ont été réalisés afin de dégager des caractéristiques de sociabilitédéveloppées dans les groupes. L’amitié a été considérée comme une catégorie importante pour comprendre la façon dont se caractérisent les nouvelles pratiques de soin pour la santé, en contraste avec des relations plus traditionnelles telles que celles à caractère familial. Les résultats indiquent une dynamique de réappropriation positivedes relations dans l’espace public, dans le contexte de la modernité réflexive.

Este trabalho relata o envolvimento dos atores sociais (professores, alunos e moradores) de uma localidade rural do Estado de Minas Gerais no desenvolvimento de um modelo de gestão participativa do lixo. Trata-se de uma experiência de educação e gestão ambiental que inclui: (a) levantamento das representações e do imaginário sobre o lixo; (b) pesquisa sobre o lixo da localidade e (c) elaboração participativa de um modelo de gestão do lixo. Pode-se situar os resultados da educação e gestão ambiental em três níveis: em primeiro lugar, das modificações físicas ligadas à limpeza da cidade; em segundo, da construção de um novo referencial de relação dos professores e alunos com o conhecimento e, em terceiro, da mudança de postura com relação aos ambientes. Por meio de depoimentos dos professores, relatos, desenhos, mapas cognitivos dos alunos e observações das modificações físicas ligadas à limpeza da localidade, constata-se que o modelo de educação ambiental, ao articular simultaneamente instrumentos analíticos, que envolvem pesquisa e conhecimento da problemática estudada e produtores de subjetividade, cuja ênfase situa-se na relação com o ambiente nos planos figurativo e simbólico, pode favorecer aos indivíduos a criação de espaços de autonomia que lhes permitem agir como sujeitos em seus ambientes.

This work reports on the involvement of social actors (teachers and students) from a rural area en the State of Minas Gerais, Brazil, in the development of a program for participative management of city refuse. This program of education and environmental management included: a) investigation of teachers and students representations' about refuse; b) research about the city´s refuse situation; c) development of a participative program of local refuse management. We present results from three levels: a) observations of improvements about the city´s refuse situation; b) construction of new parameters in the relationship between teachers and students with their knowledge; c) change in the teachers and students attitudes' towards the environment. Through the written work, drawings and cognitive maps of students, and observations of improvements in the cleanliness of the local environment, we conclude that this program which involves research and analysis of the environmental problems, with subjectivity producing instruments can contribute to the organization of spaces of autonomy which enable individuals to modify their environment.